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さい帯・さい帯血保管の
詳細がわかるパンフレットを
お届けします。

10月21日（水）に公表されたPHPの脆弱性について、
当社ウェブサーバーのセキュリティ対応は完了しております。
資料請求フォームは通常どおりご利用いただけます。




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ご出産予定

予定日
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予定施設名
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「未定」とご入力ください。

当てはまる場合は
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上記でリピーター（保管者の方）とお答えいただいた方は下記項目にお答えください。
複数名いらっしゃる方は、直近のご出産施設名・ご出産日をご入力ください

前回のご出産施設名
ご出産日
  • 年
  • 月
  • 日

保管者（紹介者）さま情報

紹介者さまお名前
お子さまお名前

紹介者さまの保管されているお子さまのお名前をご入力ください。

お子さま生年月日
  • 年
  • 月
  • 日

ご出産予定（代理）の方

お名前
フリガナ
ご出産者様生年月日
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