二人目も帝王切開？推奨される2つの理由や経腟分娩のリスクも解説

「一人目は帝王切開だったが、二人目も同じ出産方法になるのだろうか」
「二人目は経腟分娩で出産したい」

上記のように考えている人もいるのではないでしょうか。

結論として、かならずしも二人目が帝王切開になるわけではありません。

しかし、二人目も帝王切開になるケースは多い傾向にあります。

この記事では、一人目を帝王切開で出産した人に向けて、

・二人目も帝王切開が推奨される2つの理由
・二人目以降の出産方法
・帝王切開後の子宮破裂の確率と死亡率

といった内容を解説していきます。

この記事を読むと、二人目以降の出産方法の選択肢がわかるようになりますよ。

二人目も帝王切開が推奨される2つの理由

母体と胎児の安全を最優先に考えたとき、二人目も帝王切開が推奨される場合が多いのです。

具体的な理由は以下のとおり。

・子宮破裂のリスクがあるため
・一人目帝王切開時と身体的な条件が同じであるため

順番に見ていきましょう。

理由1：子宮破裂のリスクがあるため

経腟分娩の場合、子宮に強い収縮が起こり大きな負担がかかりやすくなるため、手術痕が裂けてしまう「子宮破裂」のリスクがあります。

一人目を帝王切開で出産している場合、子宮には傷痕が残っており、強度が弱くなっているためです。

子宮破裂が起こると、胎児が子宮外に出てしまったり、母体が大量出血を起こす可能性があるため、母子の命に関わるケースも。

さらに前回の手術から期間が短い場合は、傷跡の回復が不十分で子宮破裂のリスクが高まります。

具体的には、川崎医科大学附属病院が公表している資料によると、帝王切開後から次の妊娠まで「1年半」あけるべきといわれています（※1）。

（※1）出典：川崎医科大学附属病院「退院後の生活について」

理由2：一人目帝王切開時と身体的な条件が同じであるため

前回の出産で帝王切開が選択された理由として、

・骨盤が狭い
・子宮に形態異常がある
・骨盤の形状が経腟分娩に適していない

などの身体的な問題だった場合は、二人目も帝王切開になるでしょう。

二人目の出産時も条件は変わらないため、帝王切開が推奨されます。

二人目以降の出産を帝王切開以外で考える人は増えている

2人目以降の出産を経腟分娩で行うことを「TOLAC(trial of labor after cesarean section)」といい、その割合は増えています。

これまでの研究や症例の蓄積により、安全性が向上しているためです。

実際に、日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院でのTOLAC件数は、2010年以降増えていると公表されています（※2）。

しかしながら、TOLACの成功率は「約60~80％」といわれており、

・子宮破裂の発生
・分娩が進まない状況になった
・母子の状態悪化

などによって、最終的に帝王切開へ切り替えられるケースがあるのです（※3）。

ただしTOLACの成功率は、

・肥満度
・母体の年齢
・経腟分娩歴の有無
・前回帝王切開の理由

などで異なります。

TOLACを検討する際は医療機関で相談して、リスクを理解したうえで判断しましょう。

（※2,3）出典：日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院「TOLAC(既往帝切後妊娠の経腟分娩トライアル)を検討中の皆様へ」

帝王切開後における子宮破裂の確率と死亡率

子宮破裂の確率については、帝王切開既往のある妊婦の「0.2〜0.7%」が発症するといわれています（※4）。

万が一、子宮破裂が起きた場合の死亡率としては、済生会新潟第二病院が発行している資料によると、母体の死亡率は「1％」胎児の死亡率は「50％」と言われています（※5）。

とくに赤ちゃんへ大きな影響があることがわかります。

出典：

（※4）京都大学 医学部附属病院 医療安全管理室「今までに帝王切開を受けたことのある妊婦さんへ」京大病院 説明文書 産婦人科 既往帝切後妊娠（輸血同意書含）第3.0版 210610

（※5）済生会新潟第二病院 産婦人科「へその緒通信」第128号(平成25年3月)

帝王切開に関するQ&A

ここでは帝王切開について、よくある3つの質問をまとめました。

順番に見ていきましょう。

 

まとめ

一人目の出産が帝王切開だった場合、二人目は必ずしも帝王切開になるわけではありませんが、推奨される傾向にあります。

おもな理由は以下の2点です。

・帝王切開後の子宮に手術痕が残ることによる子宮破裂のリスク
・骨盤が狭いなどの身体的条件が二人目でも変わらないこと

しかし医学的な研究データの蓄積によって安全性が向上したため、帝王切開後の経腟分娩（TOLAC）を選択するケースも増加しています。

TOLACの成功率は約60〜80％とされていますが、母体の状態や個人によって異なります。

ただし子宮破裂のリスク（0.2〜0.7％）は存在し、発生した場合の胎児死亡率は50％と報告されています。

二人目の出産方法を検討する際は、これらのリスクを理解したうえで、医療機関で相談しながら判断することが重要です。

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